35 歲大學畢業的張小姐被確診為多發性硬化症，下列那些症狀可以協助此病症的鑑別診斷？ ①雙眼視力模糊②右側肢體無力 ③反應慢 ④怕冷

本題觀念：

多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的鑑別診斷依賴其特徵性的臨床表現，尤其是時間與空間上的多發性脫髓鞘病灶（dissemination in time and space）。本題考查哪些症狀有助於鑑別診斷，題目中列出的四個症狀需逐一判斷其與 MS 的相關性。

選項分析

題目列出的四個症狀：

• ①雙眼視力模糊（視神經炎，optic neuritis）
• ②右側肢體無力（局部運動障礙）
• ③反應慢（認知處理速度下降）
• ④怕冷

④怕冷的判斷：MS 患者最典型的溫度敏感性是熱敏感（heat sensitivity / Uhthoff's phenomenon），即體溫升高（哪怕只升高 0.5°C）就會使症狀暫時加重，60-80% 的 MS 患者有此現象。相對地，「怕冷」並非 MS 的典型特徵，反而在甲狀腺功能低下等疾病中更常見。因此，④怕冷不是協助 MS 鑑別診斷的症狀。

(A) 「僅②③④」→ 包含④怕冷，且排除①視力模糊，錯誤

(B) 「僅①③④」→ 包含④怕冷，錯誤

(C) 「僅①②④」→ 包含④怕冷，且排除③反應慢，錯誤

(D) 「僅①②③」✅ 正確答案

①視力模糊（雙眼）：視神經炎（optic neuritis, ON）是 MS 最常見的早

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