108年:骨科物治(2)
有關檢查肩關節旋轉主動活動度之敘述,下列何者正確?
A須將肩關節置於外展 45 度進行檢查,才能減少肩胛骨代償動作
B患者若有肩 內轉受限,可能以肩胛骨前突( protraction )或肩胛翼狀聳出( winging )代償
C須注意比較肩 內外轉角度,棒球投手的慣用手常出現內轉角度超過正常值,而外轉角度不足
D若左右手之肩 內轉角度相差超過 10 度,即會導致角度不足側之肩部不穩定
詳細解析
本題觀念:
肩關節旋轉活動度(range of motion, ROM)的標準量測方式,以及肱盂關節(glenohumeral joint)活動受限時,肩胛骨的代償動作模式。
選項分析
(A) 須將肩關節置於外展 45 度進行檢查,才能減少肩胛骨代償動作 錯誤。 臨床上量測肩關節旋轉 ROM 標準位置是肩外展 90 度(側臥或仰臥),而非 45 度。外展 90 度可讓肱骨頭在關節窩中心化,同時比較容易觸診肩胛骨是否開始移動,以評估真正的肱盂關節旋轉角度。
(B) 患者若有肩內轉受限,可能以肩胛骨前突(protraction)或肩胛翼狀聳出(winging)代償 正確。 當肱盂關節內轉活動度不足時,患者會以肩胛骨前突(前引)來代償,使上肢看似有更大的「內轉」角度。肩胛翼狀突出(winging)同樣是肩胛骨穩定度不足或代償過度用力的表現。這是臨床物理治療評估中重要的觀察重點。
(C) 須注意比較肩內外轉角度,棒球投手的慣用手常出現內轉角度超過正常值,而外轉角度不足 錯誤。 情況恰好相反。過頭投擲運動員(如棒球投手)的慣用手,由於長期投球所產生的後方關節囊攣縮,通常出現肩內轉角度減少(glenohumeral internal rotation deficit, GIRD),而非增加,並伴隨外轉角度相
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