108年:骨科物治(2)
有關膝後十字韌帶損傷,下列敘述何者正確?
A膝關節屈曲 30 度時執行後向抽拉測試( posterior drawer test )的敏感度最高
B可使前向抽拉測試( anterior drawer test )呈現假陽性,而誤判為膝前十字韌帶受傷
C常伴隨膝關節後 內側構造的傷害,造成同時有膝外翻( valgus )與內轉的不穩定
D無論是否接受重建手術,通常其復健過程會比對應的膝前十字 韌帶損傷更積極
詳細解析
本題觀念:
膝後十字韌帶(posterior cruciate ligament, PCL)損傷的臨床評估、合併傷害模式與復健原則。PCL 是防止脛骨向後移位的主要韌帶,損傷時脛骨因重力呈現後向半脫位(posterior sag),這個關鍵生物力學特性會直接影響其他臨床測試的判讀。
選項分析
(A) 膝關節屈曲 30 度時執行後向抽拉測試的敏感度最高
❌ 錯誤。後向抽拉測試(posterior drawer test)的標準執行體位是膝關節屈曲 90°(非 30°)。此時 PCL 處於最緊張的狀態,測試的敏感度可達約 90%、特異度 99%。膝屈曲 30° 時多用於評估後外側角構造(posterolateral corner)的完整性。
(B) 可使前向抽拉測試(anterior drawer test)呈現假陽性,而誤判為膝前十字韌帶受傷
✅ 正確。這是 PCL 損傷最經典的臨床陷阱:
- PCL 損傷後,脛骨因失去後向支撐而向後半脫位(posterior sag),從外觀與觸診可見脛骨平台較對側低下
- 若未先辨識此後向半脫位即直接執行前向抽拉測試,施加向前的力量時,脛骨從後方半脫位復位到正常位置,在測試者眼中看起來就像「向前移動過多」
- 這造成前向抽拉測試的假陽性,可能被誤判為前十字韌帶(anterio
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