56 歲健康男性在看 12 強國際棒球錦標賽臺灣對戰古巴賽轉播時，突然發⽣胸⼝悶痛合併臉⾊蒼⽩及盜汗，⼼電圖呈現胸前導 ST 區段下降，⼼肌酵素檢查正常，病⼈最可能得到那種疾病？

本題觀念：

本題為急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）的臨床鑑別診斷，考點在於理解不穩定心絞痛（unstable angina）、心肌梗塞（myocardial infarction）與其他類型心絞痛的心電圖表現與**心肌酵素（cardiac biomarkers）**的差異。

選項分析

(A) ❌ 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction）：本題心肌酵素檢查正常，而急性心肌梗塞（包含 NSTEMI）的診斷必須有心肌酵素上升（如 Troponin I/T 上升）。酵素正常可排除心肌梗塞。

(B) ✅ 正確答案——不穩定心絞痛（unstable angina）：

• 靜止時發作（看轉播時突然發作，非運動誘發）
• 伴隨自主神經反應（臉色蒼白、盜汗）
• 心電圖：胸前導程 ST 區段下降（ischemic pattern）
• 心肌酵素：正常（無心肌壞死，區別於 NSTEMI）
• 以上特徵完全符合不穩定心絞痛的診斷標準

(C) ❌ 典型心絞痛（stable angina，穩定型心絞痛）：通常由體力活動或情緒壓力誘發，休息後可緩解，症狀穩定可預測。本題病患「突然發作」、「靜止看電視時」發生，且症狀較嚴重（臉色蒼白、盜汗），不

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