張先⽣ 56 歲，有規律服藥的⾼⾎壓及糖尿病⼈，每天抽菸不到半包。兩年前罹患過急性⼼肌梗塞住院。 5⼩時前突然因 為說話結結巴巴並有右半⾝無法動彈⽽就醫，懷疑有腦中風，⾎壓 180/100 mmHg 、空腹⾎糖190 mg/dL （正常值 65 ～95 mg/dL ）。下列有關急性處置的敘述，何者正確？

本題觀念：

本題考察急性缺血性腦中風(acute ischemic stroke)的急性期處置。患者 56 歲，有高血壓、糖尿病、吸菸史，兩年前曾發生急性心肌梗塞，本次症狀發作已達 5 小時（說話結結巴巴＋右半身無法動彈），血壓 180/100 mmHg，空腹血糖 190 mg/dL。

選項分析

(A) 需立即打顯影劑進行腦部斷層檢查（contrast brain CT），找出腦血管梗塞部位 急性腦中風的標準初步影像評估為無顯影劑腦部電腦斷層（non-contrast brain CT），主要目的是排除腦出血（intracerebral hemorrhage），而非直接尋找腦梗塞部位（急性梗塞在 CT 初期常無顯影）。打顯影劑反而可能延誤處置時機，且腦梗塞急性期 CT 造影非首要選擇。此選項錯誤。

(B) 若無腦出血及藥物禁忌症，需積極投與抗血小板劑 aspirin ✅ 根據 AHA/ASA 2018 急性缺血性腦中風處置指引：

• 發病 48 小時內給予 Aspirin 160–325 mg 是標準治療（Class I, Level A）
• 此患者症狀已達 5 小時，超出靜脈血栓溶解治療（IV tPA）的 4.5 小時時間窗，加上有近期心肌梗塞（2 年前），在確認無出血

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