下列何者疑似 為多發性硬化症患者？

本題觀念：

本題考多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的診斷概念，特別是依據 McDonald 診斷準則中「時間播散性（dissemination in time, DIT）」和「空間播散性（dissemination in space, DIS）」的判斷。要診斷為 MS，需要排除其他診斷，並符合 CNS 炎症病灶在不同時間點（DIT）與不同解剖位置（DIS）發生的條件。

選項分析

(A) 王先生發燒拉肚子，造成下肢無力且有陣攣（clonus），以前不曾發生過 → 不符合。此患者發燒導致神經症狀惡化，符合 Uhthoff 現象（體溫升高使既有 MS 症狀暫時加重）的可能，但更重要的是，這是首次發作，缺乏時間播散性（DIT），且發燒本身可造成神經功能暫時惡化，不足以疑似 MS。

(B) 張小姐 3 年前有過一次神經發炎造成視力模糊，2 年前右側肢體無力，此次復發出現雙下肢無力 → 正確答案。此患者：

• 時間播散性（DIT）：3 年前（視神經炎導致視力模糊）、2 年前（右側肢體無力）、現在（雙下肢無力）→ 多次發作、不同時間點
• 空間播散性（DIS）：視神經（optic nerve）、皮質脊髓束（右側肢體）、脊髓或腦幹（雙下肢）→ 多個 CNS 區域受累
• 符合復發緩解型

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