108年:骨科物治(1)
施⾏肩關節前向不穩之驚恐與復位測試( apprehension and relocation test )時,將肘屈曲 90 度、肩關節外展90 度再外轉後,下列敘述何者正確?
A若患者出現恐懼警戒神情,可再將肱骨頭向前推,如恐懼消失,則測試結果為陽性,可能為盂肱關節脫位 或半脫位
B若患者出現恐懼警戒神情,可再將肱骨頭向後推,如恐懼消失,但出現疼痛,則測試結果為陽性,可能為 盂肱關節脫位或半脫位
C若患者出現盂肱關節疼痛,可再將肱骨頭向後推,如疼痛消失,則測試結果為陽性,可能為盂肱關節不穩 定伴有次發性夾擠症候群
D若患者出現盂肱關節疼痛,可再將肱骨頭向後推,如疼痛感覺未受影響,則測試結果為陽性,可能為盂肱 關節後內側夾擠
詳細解析
本題觀念:
肩關節驚恐與復位測試(apprehension and relocation test)的操作判讀原則,以及陽性結果的臨床意義區分——特別是「恐懼消失」與「疼痛消失」代表不同的診斷意涵。
選項分析
(A) 若患者出現恐懼警戒神情,可再將肱骨頭向前推,如恐懼消失,則測試結果為陽性 錯誤。 復位測試(relocation test)的標準操作是施加向後(posteriorly directed)的力量,而非向前推。向前推力會增加前向不穩定,只會加劇恐懼感,不可能使恐懼消失。
(B) 若患者出現恐懼警戒神情,可再將肱骨頭向後推,如恐懼消失,但出現疼痛,則測試結果為陽性,可能為盂肱關節脫位或半脫位 錯誤。 若恐懼消失但轉而出現疼痛,此描述混淆了兩種不同結果的臨床意義。正確理解:(1)恐懼消失 → 診斷為前向不穩定/半脫位;(2)疼痛消失(原本為疼痛而非恐懼)→ 診斷為次發性夾擠。此選項將這兩種情況混合陳述,邏輯矛盾。
(C) 若患者出現盂肱關節疼痛,可再將肱骨頭向後推,如疼痛消失,則測試結果為陽性,可能為盂肱關節不穩定伴有次發性夾擠症候群 正確。 此描述符合 Jobe 復位測試的第二種陽性模式:在驚恐測試中,若患者以疼痛(而非恐懼)為主要反應,施加向後方向的復位力後若疼痛消失
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