108年:骨科物治(1)

關於使⽤ 膕旁肌腱或髕骨肌腱進⾏前⼗字韌帶重建術之比較,下列敘述何者正確?

A使⽤膕旁肌腱重建者,較容易出現前膝疼痛
B使⽤髕骨肌腱重建者,不易出現膝伸直機轉失能
C使⽤髕骨肌腱重建者,植入組織需較⻑時間才能癒合
D不論使⽤何種植入物皆可能出現膝關節活動度不⾜

詳細解析

本題觀念:

本題考察前十字韌帶重建術(anterior cruciate ligament reconstruction, ACLR)中,使用膕旁肌腱(hamstring tendon graft)與髕骨肌腱(patellar tendon graft, 即骨-髕骨肌腱-骨 bone-patellar tendon-bone, BPTB)兩種植入物的比較,包括術後併發症與功能預後。

選項分析

(A) 使用膕旁肌腱重建者,較容易出現前膝疼痛 此敘述錯誤。研究文獻一致顯示:前膝疼痛(anterior knee pain)是使用髕骨肌腱重建者的主要併發症,發生率高達 46%。使用膕旁肌腱者前膝疼痛發生率遠低於髕骨肌腱組,膕旁肌腱組的主要神經併發症是隱神經下髕支(infrapatellar branch of saphenous nerve)損傷導致的感覺喪失。

(B) 使用髕骨肌腱重建者,不易出現膝伸直機轉失能 此敘述錯誤。文獻顯示恰好相反:使用髕骨肌腱(BPTB)重建者,因取腱部位影響伸膝機轉,且術後較容易出現膝伸直角度受限(extension deficit),進而引發前膝疼痛、步態異常等問題。伸直角度缺損大於 3 度的比例,BPTB 組顯著高於膕旁肌腱組。

**(C) 使用髕骨肌腱重建者,植入組織需較長時間才能

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