107年:神經物治(2)

一位視力正常者,白天在社區的中庭能獨立行走和上下樓梯,但是晚上則容易跌倒,需要家人攙扶。此人最有可能在下列何測試出現異常?

A下肢肌力測試
B計時起走測試( Timed up and go test )
C阮柏氏測試( Romberg test )
D看著前方一個物體,兩腳與肩同寬並一前一後站立

詳細解析

本題觀念:

本題考查平衡感覺組織(sensory organization)的概念,以及阮柏氏測試(Romberg test)的原理與臨床意義。能夠在白天正常行走,但在黑暗中(缺乏視覺訊息)跌倒,提示視覺依賴性平衡障礙,方向指向前庭系統(vestibular system)或本體感覺(proprioception)異常,而 Romberg test 正是評估閉眼(排除視覺)時平衡能力的工具。

選項分析

平衡三要素: 正常站立平衡依賴三個感覺系統的整合:

  1. 視覺(vision):提供外在空間參考
  2. 前庭系統(vestibular system):偵測頭部位置與加速度
  3. 本體感覺(proprioception):偵測身體在空間中的位置

至少需要兩個系統正常運作,才能維持穩定站立。本題病患白天(有視覺)能獨立完成所有活動,晚上(視覺大幅降低)才出現問題 → 視覺補償了某個缺損的系統,一旦視覺移除,平衡即失代償。

(A) 下肢肌力測試 肌力不足會同時影響白天和夜晚的行走能力,不能解釋「白天正常、夜晚跌倒」的選擇性表現。❌

(B) 計時起走測試(Timed up and go test, TUG) TUG 在有光線的情況下進行,測試整體功能性行動能力(起立、行走、轉身、坐下)。若白天 TUG

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