下背痛患者趴站於床緣時，對其腰椎後方加壓會引發疼痛；若患者主動後舉雙腳、抬離地面時，再對其腰椎後方加壓則不會引發症狀。則此患者最有可能的問題是下列何者？

本題觀念：

本題考查腰椎不穩定（lumbar segmental instability）的臨床特殊測試——「俯臥不穩定測試（prone instability test, PIT）」。此測試的陽性判讀原理在於：被動姿勢下後方加壓引發疼痛，而主動肌肉收縮（抬腿）穩定脊椎後，相同加壓不再引發疼痛。

選項分析

題目描述：

• 患者趴站於床緣（下肢懸空碰地，脊椎肌肉放鬆）
• 對腰椎後方加壓 → 引發疼痛
• 患者主動後舉雙腳、抬離地面（啟動脊椎穩定肌群） → 對腰椎後方加壓 → 不引發疼痛

(A) 腰椎椎節不穩 → 正確。此為俯臥不穩定測試（prone instability test）的陽性表現，正好符合：

• 陽性判定：腳放地（肌肉放鬆）時加壓引痛，抬腿（肌肉收縮主動穩定）後加壓不引痛
• 原理：脊椎穩定系統分為被動（韌帶、骨骼）、主動（肌肉）、神經控制三子系統。腰椎節段不穩時，韌帶/關節被動穩定不足，後方加壓引發疼痛；當主動肌肉系統（尤其是 multifidus 和腹橫肌）收縮提供動態穩定後，疼痛消失

(B) 腰椎間盤突出 → 不符合。椎間盤突出的疼痛主要由神經根壓迫或化學刺激引起，不會因為主動抬腿動作而緩解。主動抬腿時脊椎肌肉收縮反而可能增加椎間盤壓力，不應該使疼痛消失。

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