107年:骨科物治(2)

有關膝前十字韌帶重建手術的物理治療,下列何者錯誤?

A術前協助其降低發炎腫脹最重要,不宜勉強病人做膝關節完全伸直的關節運動
B術後儘早達到膝關節完全伸直的角度,以預防膝關節內出現纖維化組織
C術後早期即可開始進行誘發股四頭肌與膕旁肌肌肉活性的運動
D術後早期行走訓練時的負重比例,依手術方式不同而有差異,但是運動治療都是以閉鎖式運動為主

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題,考查膝前十字韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)重建手術的術前與術後物理治療原則,包括:術前腫脹處理、術後完全伸直的重要性、早期肌肉活化,以及術後早期負重與運動治療類型的選擇。

選項分析

(A) 術前協助其降低發炎腫脹最重要,不宜勉強病人做膝關節完全伸直的關節運動 ❌(錯誤陳述 = 答案) 此選項錯誤。術前目標確實包括降低腫脹,但「不宜勉強做完全伸直」的描述是錯誤的。文獻與臨床實證一致指出,術前達到完全膝伸直(full knee extension)是 ACL 重建成功的非談判性前提。術前有膝伸直受限的患者,術後發生關節僵硬的風險是正常患者的 5 倍。正確做法應積極達成完全伸直,待腫脹消退、關節活動度(尤其伸直角度)恢復正常後再進行手術,而非迴避伸直動作。

(B) 術後儘早達到膝關節完全伸直的角度,以預防膝關節內出現纖維化組織 ✅(正確陳述) 術後第一階段最重要的兩個目標之一即為完全伸直。未能在早期恢復完全伸直,會造成膝關節前方纖維化(arthrofibrosis)和伸直滯後,導致長期功能受損。

(C) 術後早期即可開始進行誘發股四頭肌與膕旁肌肌肉活性的運動 ✅(正確陳述) 術後早期啟動股四頭肌(quadriceps setting)和膕旁肌(hamstring activa

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