107年:骨科物治(2)

一位 12 歲男孩因嚴重膝痛而無法用患側腳單腳跳,下圖為其膝關節 X光影像,初期介入應著重下列何種治療? 圖片

A積極的增強式訓練( plyometric exercise )及耐力訓練
B離子泳動法將藥物打入並衛教病人儘量避免蹲和跳的運動
C教導病人使用腋下柺行走,並用超音波導入( phonophoresis )皮質醇( hydrocortisone )治療
D衛教病人儘量避免患側腳承重,並教導開放鏈膝伸直運動以增強股四頭肌肌力

詳細解析

本題觀念:

本題考核青少年膝關節疼痛的鑑別診斷與物理治療初期處置。題目描述一位 12 歲男孩有嚴重膝痛且無法用患側腳單腳跳,搭配膝關節 X 光影像,考驗考生能否正確判讀為奧斯古德-施拉特病(Osgood-Schlatter disease, OSD)並選擇適當的初期介入策略。

影像分析:

本題圖片為膝關節側位 X 光影像(lateral knee X-ray),影像中有一白色箭頭指向特定部位,可見以下重要發現:

  1. 箭頭指向脛骨粗隆(tibial tubercle):白色箭頭清楚指向脛骨上端前方的脛骨粗隆部位。
  2. 脛骨粗隆骨骺不規則:脛骨粗隆骨骺(apophysis)呈現碎裂(fragmentation)或不規則輪廓,骨骺前方可見軟組織腫脹陰影,提示慢性牽引性骨骺炎(traction apophysitis)的影像表現。
  3. 生長板(growth plate):可見脛骨近端的生長板(骺板),為未成熟骨骼的正常表現,但此部位在 OSD 患者中較易受到股四頭肌牽引力傷害。
  4. 其他膝關節結構:股骨遠端和脛骨近端關節面看起來正常,無明顯關節積液或腫脹。

影像診斷結論:此影像符合奧斯古德-施拉特病(Osgood-Schlatter disease),即脛骨粗隆骨軟骨炎,為青少年生長期最常見的膝前

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