李先生是支氣管擴張病患者，肺部右下肺葉明顯積痰，呼吸速率約 18 次／分鐘， FEV 1/FVC=68% ，血小板數3萬。下列臨床處置何者較為恰當？ ①動機型呼吸容量儀（ coach 2 ） ②動機型呼吸容量儀（ Triflow ）③局部呼吸運動 ④姿位引流

本題觀念：

本題考核支氣管擴張症（bronchiectasis）患者的臨床處置選擇，需整合三個關鍵資訊：(1) 右下肺葉積痰，(2) FEV₁/FVC=68%（輕度阻塞），(3) 血小板數 3 萬（嚴重血小板低下症，thrombocytopenia）。需判斷哪些清痰技術可安全使用。

選項分析

本題四種處置：

• ①動機型呼吸容量儀（incentive spirometry，Coach 2 型）：流量/容積導向型，要求患者快速吸氣，不利於分泌物引流，主要用於術後肺擴張預防
• ②動機型呼吸容量儀（Triflow）：三球型流量導向裝置，同樣以快速吸氣為主，用於維持肺擴張，非清痰主要工具
• ③局部呼吸運動（segmental / localized breathing exercise）：針對右下肺葉，促進局部肺泡擴張與分泌物鬆動，無出血風險，適用
• ④姿位引流（postural drainage）：利用重力將積痰從右下肺葉引流至主氣道，再咳出。重要：血小板 3 萬屬嚴重血小板低下（< 5 萬）→ 是否為絕對禁忌需審慎評估

血小板 3 萬與姿位引流的考量：

• 姿位引流本身是體位改變技術，不直接造成創傷或出血
• 主要禁忌（相對）包括：頭部外傷未穩定、顱內壓 > 20 mmHg、未控制高血壓、

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