107年:心兒物治(2)
一位臂神經叢損傷新生兒,評估時患側手臂呈現伸直內轉,前臂內旋,手腕與手指彎曲。其受損神經節包含下列何者?
A第3與第 4頸椎神經根
B第5與第 6頸椎神經根
C第7與第 8頸椎神經根
D第8頸椎與第 1胸椎神經根
詳細解析
本題觀念:
臂神經叢(brachial plexus)出生損傷的神經根定位(localization)。依據患側上肢的姿勢特徵(伸直內轉、前臂內旋、手腕與手指彎曲),判斷受損的神經節(nerve roots)。
選項分析
(A) 第3與第4頸椎神經根(C3-C4) C3-C4 主要支配頸部、肩帶部分感覺及膈神經(phrenic nerve),不直接支配手臂動作。此組合不會造成題目描述的上肢姿勢,排除。
(B) 第5與第6頸椎神經根(C5-C6) C5-C6 受損為 Erb 氏麻痺(Erb's palsy),是最常見的臂神經叢出生損傷類型(約 45%)。C5-C6 受損時,失去以下功能:
- 肩關節外展(deltoid, C5)
- 肩關節外旋(infraspinatus/supraspinatus, C5)
- 肘關節屈曲(biceps brachii, C5-C6)
- 前臂旋後(biceps/supinator, C5-C6)
因此,患肢會呈現:肩內收內旋、肘關節伸直、前臂旋前(內旋),手腕和手指功能保留(抓握反射正常),即經典「侍者小費姿勢(waiter's tip posture)」。題目描述「伸直內轉,前臂內旋,手腕與手指彎曲」與此完全吻合。
(C) 第7與第8頸椎神經根(C7-C8) C7 受損會造成肘伸
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