張女士為64 歲清潔工人，因為右手食指 DIP 及PIP 關節不適，影響工作而就醫。早上食指關節出現僵硬、活動後緩解，下午則出現疼痛但在休息後緩解，右手食指 DIP 關節出現 Heberden's node ，PIP 關節出現Bouchard's node ，張女士最可能患有下列何種疾病？

本題觀念：

本題為關節炎（arthritis）的臨床鑑別診斷，核心在於辨別骨性關節炎（osteoarthritis, OA）、類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA）、痛風（gout）、反應性關節炎（reactive arthritis）的典型臨床特徵。題目提供了多個高度特異的診斷線索：Heberden's node（DIP 關節）、Bouchard's node（PIP 關節）、晨僵活動後緩解、下午疼痛休息後緩解，均指向骨性關節炎。

選項分析

(A) 痛風（gout） ❌ 痛風是尿酸（uric acid）結晶沉積於關節所致的代謝性疾病，特徵為：急性發作性關節炎（sudden onset），最常侵犯第一蹠趾關節（MTP joint，podagra），表現為紅、腫、劇痛、發熱。張女士的慢性病程、特定結節（Heberden's/Bouchard's node）及活動後緩解的晨僵，均不符合痛風的典型表現。

(B) 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA） ❌ RA 的特徵：

• 晨僵持續 > 30 分鐘（通常 > 1 小時），活動後改善
• 典型侵犯：MCP（掌指關節）、PIP 關節；通常不侵犯 DIP 關節
• 對稱性（symmetric）多關節炎
• 可有類風濕因子（rh

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