被外院診斷為肌萎縮性側索硬化症（ amyotrophic lateral sclerosis ）的患者，在治療過程中出現下列那一個症狀時，需要被轉介回神經科門診以確診？

本題觀念：

本題考查物理治療師在治療 ALS 患者過程中，哪些症狀屬於非典型表現，需轉介神經科再次確診。了解 ALS 的「典型」與「非典型」症狀，有助於監測病程與鑑別診斷。

選項分析

(A) 肌肉無力的狀況擴大
ALS 的自然病程即為進行性擴展，新的肌群受累是預期中的病程演進，不需要因此轉介再確診。

(B) 局部肌肉抽動（fasciculation）
肌肉束顫(fasciculation)是 ALS 下運動神經元受損的典型表徵，出現在新的肌群是疾病進展的表現，並非非典型症狀。

(C) 說話開始變得含糊，吞嚥發生困難
延髓受侵犯導致構音障礙和吞嚥困難，是 ALS 已確認的臨床特徵（延髓型進展），屬於預期病程，不需轉介再確診。

(D) 開始出現尿失禁 ← 正確答案
ALS 傳統上被認為不侵犯自主神經系統，膀胱括約肌功能通常在疾病初期至中期保持正常。尿失禁(urinary incontinence)並非 ALS 的典型症狀；若 ALS 患者出現顯著排尿障礙，需高度警覺，原因包括：(1) 診斷可能有誤，應重新考慮多系統萎縮(multiple system atrophy)、脊髓病變等其他診斷；(2) 雖然近年研究發現 ALS 患者確實有膀胱症狀，但尿失禁作為早期出現的主要症狀仍屬非典型，需轉介神經科重新評估。

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