107年:神經物治(1)
右側小腦受損病患於站立時,平舉右手做肩關節等長收縮,並抵抗治療師下壓的阻力。當阻力突然移除時,最有可能出現下列那一現象?
A肩關節角度不變,維持於屈曲 90 度之位置
B過度增加肩關節伸直角度,並喪失平衡
C過度增加肩關節屈曲角度,並喪失平衡
D過度增加髖關節屈曲角度,並喪失平衡
詳細解析
本題觀念:
右側小腦受損時的 Holmes 反彈現象(rebound phenomenon of Holmes):當等長收縮阻力突然移除後,小腦損傷側肢體無法及時啟動拮抗肌(antagonist)來煞住動作,導致關節角度過度移動。
關鍵神經解剖:
- 小腦損傷症狀為**同側(ipsilateral)**表現(小腦與脊髓的連接路徑有雙重交叉,最終呈同側效應)
- 右側小腦受損 → 右側肢體出現協調障礙
- 等長收縮(isometric contraction)下,受試者持續對抗阻力,當阻力突然移除,原本用力的主動肌(agonist)失去對抗力,若拮抗肌無法及時收縮,肢體將沿原用力方向「過衝(overshoot)」
本題情境:
- 平舉右手 → 肩關節屈曲 90°
- 等長收縮:肩關節屈肌群(三角肌前部、喙肱肌)維持姿勢、抵抗治療師向下施壓
- 突然移除向下阻力 → 肩屈肌群持續用力 → 肩關節進一步屈曲(overshoot in flexion)
- 右側小腦受損 → 右側肢體協調受損 → 右手反彈現象陽性
選項分析
(A) 「肩關節角度不變,維持於屈曲 90 度之位置」 此為正常人的反應:拮抗肌(肩伸肌)適時收縮,維持姿勢。小腦損傷時此能力喪失,故選項 A 為正常反應,不符合右側小腦受損的表現。
*(B)
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