一慢性頸痛患者接受物理治療時，自訴有慢性心臟病病史並裝有心律調節器， 2年前曾有頸部馬鞭式傷害（whiplash injury ）。目前主要抱怨是頸部疼痛和肌肉痙攣。下列那種治療不適用此患者？

本題觀念：

裝有心律調節器(cardiac pacemaker)的患者在接受物理治療時，某些電氣性儀器治療屬於禁忌症，因為電磁干擾可能影響心律調節器的感測與輸出功能，造成心律不整甚至危及生命。

選項分析

(A) 機械牽引 非電氣性治療，純機械力，對心律調節器無電磁干擾，適用。慢性頸痛或頸椎退化性疾病可適當使用頸椎機械牽引。

(B) 脊椎關節鬆動術 手法治療，非電氣性介入，不會干擾心律調節器。但需注意患者有馬鞭式傷害(whiplash injury)病史，手法力道和技術需謹慎選擇，但並無電氣禁忌。

(C) 熱敷 熱療屬非電氣性表淺熱療（如熱包、熱毛巾），不會產生電磁干擾，適用於肌肉痙攣的緩解。注意需避免感覺喪失區域以防燙傷，但對心律調節器無影響。

(D) 經皮神經電刺激 這是正確答案（即最不適用的治療）。經皮神經電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)產生的電流可能對心律調節器造成：

• 電磁干擾(electromagnetic interference, EMI)：TENS 的電訊號被心律調節器誤判為心電訊號，導致感測異常
• 抑制心律調節器輸出：調節器停止發放脈衝，造成心跳暫停
• 非同步起搏：調節器改為固定頻率輸出，喪失感測功能

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