107年:骨科物治(1)

針對椎間盤後向突出所導致的急性下背痛之治療,下列何者錯誤?

A病患衛教在這個時期是相當有效益的
B鼓勵病人坐馬桶時身體應該稍微後仰,並考慮加高馬桶坐墊
C病人行走時如果因故而固定在腰椎前彎姿,就應當鼓勵病人避免走路,以免增加椎間盤內壓
D急性期宜避免進行等長性腹肌收縮及骨盆後傾等動作

詳細解析

本題觀念:

此為反向題(問「何者錯誤」)。針對腰椎後向椎間盤突出(posterior disc herniation)所導致的急性下背痛,物理治療的重點是減少椎間盤內壓(intradiscal pressure)、促進患者衛教與自我管理,同時應鼓勵適當活動而非完全臥床。

選項分析

(A) 病患衛教在這個時期是相當有效益的 ✅ 此選項正確。急性下背痛時,給予患者正確的衛教(patient education)——包括疼痛機制解釋、自我管理策略、鼓勵保持適當活動等——是具有高度實證支持的有效介入。

(B) 鼓勵病人坐馬桶時身體應該稍微後仰,並考慮加高馬桶坐墊 ✅ 此選項正確。椎間盤後向突出時,需減少腰椎前彎(flexion)帶來的後側椎間盤壓力。坐馬桶時稍微後仰(輕度伸展姿勢)及加高馬桶坐墊,可減少深度髖/膝屈曲帶來的腰椎前彎,降低椎間盤後側壓力,是合理的人體工學建議。

(C) 病人行走時如果因故而固定在腰椎前彎姿,就應當鼓勵病人避免走路,以免增加椎間盤內壓 ❌(答案) 此選項錯誤。步行(walking)是椎間盤突出急性期的推薦活動,因為行走使脊椎保持在相對伸展(extension)的位置,對後側椎間盤突出患者通常是有利的。即使患者因疼痛暫時保持前彎姿勢行走,仍應鼓勵行走而非完全避免——短距

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