107年:骨科物治(1)

有一位幼稚園小朋友說手肘疼痛,一直保持手肘彎曲 90 度,不願意做任何旋後( supination )動作。下列敘述何者錯誤?

A可能為橈骨頭的半脫位,亦可稱之為保母肘( nursemaid's elbow )
B容易發生在 8歲前的幼兒
C常是大人牽幼兒的手過頭時,幼兒肘關節在伸直且旋前( pronation )的姿勢下,受到快速的牽拉 (traction )力量
D可利用快速的伸直加旋前( pronation )動作使之復位

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問「何者錯誤」),考核幼兒橈骨頭半脫位(radial head subluxation),俗稱「保母肘(nursemaid's elbow)」或「牽拉肘(pulled elbow)」,的病理機制、好發年齡及復位手法。關鍵在於:正確的復位手法為旋後加屈曲(supination + flexion)過度旋前(hyperpronation),而非選項 D 所述的「伸直加旋前(extension + pronation)」。

選項分析

(A) 可能為橈骨頭的半脫位,亦可稱之為保母肘(nursemaid's elbow) ✅(正確陳述)
橈骨頭半脫位(radial head subluxation)即保母肘(nursemaid's elbow),也稱牽拉肘(pulled elbow)。受傷機制為橈骨頭從環狀韌帶(annular ligament)下方滑脫,導致環狀韌帶夾入橈骨頭與肱骨小頭(capitellum)之間。本選項描述正確。

(B) 容易發生在 8 歲前的幼兒 ✅(正確陳述)
保母肘最常見於 1-4 歲幼兒,但可發生於 6-7 歲以下兒童,8 歲以前均屬高風險族群。原因是幼兒環狀韌帶尚未完全發育成熟,對橈骨頭的包覆較鬆。隨著年齡增長,環狀韌帶漸趨強韌,此傷害發生率隨之下降。本選項描述正確。

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