107年:骨科物治(1)
有關阿基里斯腱修補之傳統式術後的復健原則,下列敘述何者正確?
A通常在術後將踝關節固定在正中位置,且可立即在忍受範圍內開始承重
B術後一開始關節活動度運動時可以主動方式進行,但不得超過背屈 10 度
C在術後 4~6週可開始教導患者在坐姿下以毛巾緩和的自我伸展以增加背屈角度
D站立於平地雙腳腳跟抬起/放下( bilateral heel raising/ lowering )的動作需延遲至術後至少 16 週始可進行
詳細解析
本題觀念:
阿基里斯腱(Achilles tendon)修補術後的傳統式(traditional)復健原則,相較於現代加速復健(accelerated rehabilitation)的特點是:初期較嚴格的固定與承重限制、較保守的關節活動度進展,以確保手術修補部位的癒合。本題考核傳統術後復健各階段的正確原則。
選項分析
(A) 通常在術後將踝關節固定在正中位置,且可立即在忍受範圍內開始承重 ❌ 此描述錯誤。傳統式術後復健中,踝關節初期固定於蹠屈(plantarflexion)位置(約 20-30 度),而非正中位置(neutral),目的是減少阿基里斯腱的張力、保護修補部位。承重方面,傳統協議通常在術後最初 1-2 週為不承重(non-weight bearing)或最低限度承重(touchdown weight bearing)狀態,並非立即在忍受範圍內承重(現代加速協議才會這樣做)。
(B) 術後一開始關節活動度運動時可以主動方式進行,但不得超過背屈 10 度 ❌ 此描述錯誤。傳統式術後初期,主動背屈(active dorsiflexion)是禁止的,尤其在術後 2-4 週內。原因是主動背屈會激活小腿肌群的向心收縮,對修補部位施加過大張力。初期允許的關節活動是被動蹠屈、被動/重力輔助的活動,主動背屈通常在
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