107年:骨科物治(1)
經足部評估後顯示有距下( subtalar )關節過度旋後( supination )的問題,則於下肢承重姿勢下可能會造成下列何種代償?
A中跗(midtarsal )關節過度旋後( supination )
B下肢過度外轉
C大腳趾外翻( hallux valgus )
D功能性前足內翻( forefoot varus )
詳細解析
本題觀念:
距下關節(subtalar joint)旋後(supination)過度時,在下肢承重狀態下的生物力學代償機制。理解足部各關節的聯動關係與代償模式,是物理治療師足部生物力學評估的核心知識。
選項分析
(A) 中跗(midtarsal)關節過度旋後(supination) 此選項描述的是「同側代償」,即距下關節旋後 → 中跗關節也旋後。事實上,當距下關節長期保持旋後(足弓高、僵硬),中跗關節反而因為跟骨處於內翻位而「鎖死」(locked)——距下旋後使中跗關節的兩個軸趨於平行,降低中跗關節的活動度,並非造成中跗關節過度旋後。此選項錯誤。
(B) 下肢過度外轉 距下關節旋後(跟骨內翻)通常與脛骨外轉(external rotation)有聯動關係,但在「承重時距下過度旋後」的代償情境中,下肢往往出現的是內轉代償,以幫助足部接觸地面並分散壓力。「過度外轉」為不正確的描述方向。
(C) 大腳趾外翻(hallux valgus) 這是正確答案。當距下關節過度旋後(subtalar hypersupination)導致足部剛性過高,步態推進期(propulsion)時蹠趾關節(metatarsophalangeal joint, MTP)承受異常的外翻應力:
- 距下旋後 → 中跗關節鎖死、足部側移 → 體重轉移至第一蹠趾關節
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