107年:骨科物治(1)

一位 35 歲的女性病患,外側足踝扭傷一年後,抱怨足背感覺異常。物理治療師評估是否有神經系統的異常時,下列方式何者最恰當?

A身體下垂駝背測試( slump test ),以腳踝背屈動作做為組織鑑別測試
B被動頸部屈曲測試,以直膝抬腿加上腳踝蹠屈動作做為組織鑑別測試
C直膝抬腿測試,以腳踝蹠屈加上內翻動作以增加敏感度
D股神經牽拉測試,以髖內轉加上踝蹠屈以增加敏感度

詳細解析

本題觀念:

神經動力學測試(neurodynamic tests)的操作與組織鑑別測試(structural differentiation test)。本題情境為外側踝扭傷後出現「足背感覺異常」,需判斷哪條神經最可能受影響,並選擇最適當的評估方式。足背感覺主要由**腓淺神經(superficial peroneal nerve)腓深神經(deep peroneal nerve)**支配,兩者均為腓神經(common peroneal/fibular nerve)的分支,走行於下肢前外側。

選項分析

(A) 身體下垂駝背測試(slump test),以腳踝背屈動作做為組織鑑別測試 Slump test 主要評估坐骨神經(sciatic nerve)及硬膜(dural)張力,對腰椎至大腿後側的神經結構敏感。以「腳踝背屈」作為組織鑑別:背屈可增加腓骨神經與坐骨神經遠端張力,但 slump test 本身的受力方向並非最針對足背感覺(腓淺神經)的評估方式。Slump test 更適用於坐骨神經/腰神經根問題,而非單純的周邊神經(如踝部腓神經)受傷。此選項不是最佳答案。

(B) 被動頸部屈曲測試,以直膝抬腿加上腳踝蹠屈動作做為組織鑑別測試 被動頸部屈曲(passive neck flexion)合併直膝抬腿(SLR)本身是 slump test

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