107年:骨科物治(1)

燒燙傷面積大於 20% 或有吸入性嗆傷的病人,要注意嚴重的系統性併發症,下列敘述何者錯誤?

A周邊水腫,心臟輸出量下降,造成功能活動耐力差
B基礎代謝率降低,造成傷口癒合問題
C可能有肺臟水腫、氣道阻塞、肺炎等致命性問題
D可能出現異位性骨化( heterotopic ossification ),造成活動疼痛與障礙

詳細解析

本題觀念:

燒燙傷面積 > 20% 或合併吸入性嗆傷患者的系統性反應,核心為燒傷後「高代謝反應(hypermetabolic response)」、液體轉移、肺部併發症,以及長期併發症如異位性骨化(heterotopic ossification, HO)。本題要求找出「錯誤」描述。

選項分析

(A) 周邊水腫,心臟輸出量下降,造成功能活動耐力差 ✅ 正確陳述。燒傷後大量毛細血管滲漏導致周邊組織水腫,同時血管內液體不足,心臟前負荷下降,心輸出量(cardiac output)降低,患者運動耐力因此顯著下降,是典型的急性期生理表現。

(B) 基礎代謝率降低,造成傷口癒合問題 ❌ 錯誤陳述(即答案)。燒傷後的特徵是高代謝反應(hypermetabolism),基礎代謝率可上升至正常值的 150–180%,而非降低。傷口癒合問題確實存在,但其原因是代謝率過高導致蛋白質大量分解(catabolism)、負氮平衡,以及能量需求無法被滿足,而不是代謝率降低。

(C) 可能有肺臟水腫、氣道阻塞、肺炎等致命性問題 ✅ 正確陳述。吸入性嗆傷(inhalation injury)是燒傷死亡率的重要獨立預測因子,可造成氣道黏膜損傷、氣道水腫阻塞、肺水腫,以及繼發性肺炎,嚴重時引發急性呼吸窘迫症候群(acute respir

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