病人男性59歲於午夜24時，突因胸悶並有牙床緊疼，乃直往急診部求診，時病人之T/P/R = 35.1/51/18, BP 137/74 mmHg; 理學檢查，未見任何異常。病史追尋，本病人曾經醫師確定高血壓、高脂血、糖尿病及攝護腺肥大，唯僅只服用Bisoprolol 2.5 mg/day。經緊急檢查：其心電圖及胸部X光顯示如圖：生化檢查: CK,96 U/L;CK-MB,20 U/L;TnI <0.0012 ng/ml;Sugar 252 mg/dL; Na,137 mmol/L; K, 3.7 mmol/L; TG,182 mg/dL and Total cholesterol, 222 mg/dL ; 血液檢查: Hb,13.9 g/dl; Platelet, 203 K/uL; WBC,9.45 K/uL; Cre,1.3 mg/dL 請問本病人最可能的急診診斷是：

本題觀念：

本題考核急性前壁心肌梗塞(acute anterior myocardial infarction, STEMI)的臨床診斷邏輯，整合病史、生命徵象、心電圖、胸部X光及心臟生化標記，訓練考生在急診情境下快速鑑別診斷胸痛病因。

影像分析：

圖一：胸部X光（Chest X-ray，AP view）

本片為急診床邊AP位胸部X光，可見多條心電圖監測電極線跡。心臟輪廓略偏大，但未達明顯心臟肥大標準（CT ratio 接近正常）。肺野呈現輕度間質性浸潤，提示可能有輕微肺水腫初兆，與左心室功能障礙一致。縱膈寬度無明顯增寬，可基本排除主動脈剝離(aortic dissection)。無明顯氣胸、大量肋膜積液或肺葉塌陷。右中肺野可見一小圓形緻密影，疑為心電圖電極扣。

圖二：12導程心電圖（12-lead ECG）

心率約 51 bpm，與病人服用 Bisoprolol（乙型阻斷劑）所致竇性心搏過慢(sinus bradycardia)一致。最關鍵發現：前胸導程 V2、V3、V4、V5 可見顯著 ST 節段抬高（ST elevation），呈凸形（convex / tombstone 型態）向上抬高，高度超過 0.2 mV，符合急性前壁 ST 抬高型心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction, STEMI

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