一位60歲女性病人自述近2個月有逐漸加重的活動性氣促（progressive exertional dyspnea），她並無胸痛或心悸等現象，靜止或睡覺時亦無氣促情況。身體診察僅在胸前發現spider angiomata，其它無異常發現。抽血檢驗發現：PaO2=62 mmHg，oxygen saturation 90%，AST=110 (≦ 31)，ALT=130 (≦ 41)，Alb=3.5 (≧ 3.7) g/dL，Bil(T)=0.9 (≦ 1) mg/dL，INR=0.95 (0.8-1.2)，WBC=4500 (≧ 3500)，Platelet=103K ( > 140K)，HBsAg (-)，AntiHCV (+)。心電圖及胸部X光皆正常。下列何種診斷最可能？

本題觀念：

本題為臨床情境題，考肝肺症候群（hepatopulmonary syndrome, HPS）與門脈性肺高壓（portopulmonary hypertension, POPH）的鑑別診斷。60 歲女性，漸進性活動性呼吸困難 2 個月，僅在活動時出現（exertional dyspnea），靜止和平躺時無症狀，體檢發現蜘蛛痣（spider angiomata），Anti-HCV 陽性（丙型肝炎病毒感染，HCV），低血氧（PaO₂ = 62 mmHg，SaO₂ = 90%），肝功能異常（AST/ALT 升高，Albumin 偏低，Platelet 偏低），心電圖及胸部 X 光正常。

選項分析

(A) Hepatopulmonary syndrome（肝肺症候群）✓（正確答案）

HPS 三聯症（diagnostic triad）：

1. 慢性肝病或門脈高壓（portal hypertension）：Anti-HCV (+)，肝酶升高，albumin 低（3.5 g/dL），血小板低（103K）→ 符合肝硬化（cirrhosis）
2. 動脈低血氧（arterial hypoxemia）：PaO₂ = 62 mmHg（< 80 mmHg），SaO₂ = 90%
3. **肺血管擴張（intrapulmonary vascular d

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