一位肝硬化病人最近發生肝性腦病變（hepatic encephalopathy）。住院後並未發現有腸胃道出血、感染及低血鉀等病情，他在家中每天於服用lactulose下解便約4次，生病前亦無進食過多蛋白質。增加下列何者給病人服用，有助於預防未來再發生肝性腦病變且不會有明顯可預期之副作用？

本題觀念：

本題考察肝性腦病變(hepatic encephalopathy, HE)的二級預防藥物選擇，重點在於各類抗生素的療效與副作用比較。

選項分析

(A) Dulcolax（Bisacodyl） Dulcolax 為刺激性瀉藥，可促進排便，但其作用機制並非針對腸道菌叢氨(ammonia)的產生，無法預防 HE 再發作，且長期使用可能導致電解質失衡（低血鉀），反而是 HE 的誘因之一。不適合用於 HE 的二級預防。

(B) Neomycin Neomycin 雖被 FDA 核准用於 HE，但其長期使用有顯著副作用：腎毒性(nephrotoxicity) 及耳毒性(ototoxicity)。在肝硬化及腎功能不全患者中，腸道吸收率更高，使上述毒性更加明顯。目前指引已不建議長期使用。

(C) Metronidazole Metronidazole 用於 HE 雖有抑制腸道菌叢的作用，但在肝功能不全患者中，其代謝清除率明顯下降，長期使用會導致不可逆的周邊神經病變(peripheral neuropathy)。目前不建議用於 HE 的慢性管理。

(D) Rifaximin ✅ 正確答案 Rifaximin 是一種不被腸道吸收的廣效口服抗生素，具有極低的全身性副作用。臨床研究（NEJM Bass et al

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