24歲女性病人因肌肉抽筋與全身乏力影響打電腦與走路而求診。理學檢查為：血壓 112/70 mmHg; HR 80/min, 呼吸14/min,全身肌力約4分。BUN 13.2 mg/dL, Cre 0.9 mg/dL, Uric acid 9.6 mg/dL, Na 136 mmol/L, K 2.6 mmol/L, Cl 85 mmol/L, Ca 2.38 mmol/L, Mg 0.9 mmol/L. Urine K 33.4 mmol/24/h , TTKG 11.74. Blood gas pH 7.53, PaCO2 49.3 mmHg, PaO2 98.0 mmHg, HCO₃⁻ 41.2 mEq/L, BE 15.8 mEq/L. Plasma renin activity 25.8 ng/ml/h (normal <5); Plasma aldosterone 64.4 ng/dL (normal <30)., 腎臟超音波(如圖)。請問何者為正確？ (1) Fanconi syndrome, (2) Bartter syndrome, (3) Gilteman syndrome, (4) 長期過度使用Thiazide, (5) 長期過度使用Loop diuretics.

本題觀念：

本題考察低血鉀（hypokalemia）合併代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）的鑑別診斷，重點在於區分 Bartter 症候群（Bartter syndrome）、Gitelman 症候群（Gitelman syndrome）、Fanconi 症候群（Fanconi syndrome）、以及利尿劑（Thiazide、Loop diuretics）長期使用等各種病因，並利用腎臟超音波的影像特徵縮小診斷範圍。

影像分析：

圖片為雙腎超音波（renal ultrasound），左右腎並排顯示，使用 6C1 探頭，頻率 T5.0 MHz。

所見：

• 雙側腎臟大小外觀正常，輪廓清楚，無水腎（hydronephrosis）或佔位性病變。
• 雙側腎臟髓質錐體（renal medullary pyramids）回音增強（increased echogenicity），與正常腎臟皮質相比，錐體呈現異常高回音（hyperechogenic），此為**腎髓質鈣化（medullary nephrocalcinosis）**的典型超音波表現。
• 此改變在兩側均可見，且對稱分布於各腎錐體，符合代謝性鈣質沉積（metabolic medullary nephrocalcinosis）的型態。

臨床意義： 腎髓質鈣化是 Bar

...（解析預覽）...