45歲女性曾接受腎臟移植，正在服用 Tacrolimus及Sirolimus，此外有服用避孕藥及因冠狀動脈阻塞曾放支架而服用Clopidogrel，請問此病人容易罹患底下哪一種腎臟疾病？ (1) Thrombotic thrombocytopenic purpura ; (2) Hemolytic uremic syndrome ; (3) Goodpasture syndrome ; (4) Henoch-Schonlein purpura ; (5)Microscopic polyangitis

本題觀念：

本題考查腎臟移植後使用免疫抑制劑（Tacrolimus + Sirolimus）合併避孕藥及 Clopidogrel，在這種用藥背景下，患者容易罹患哪種腎臟疾病。核心概念是藥物誘發性血栓性微血管病變（drug-induced thrombotic microangiopathy, TMA），其臨床表現可分為 TTP（血栓性血小板減少性紫斑症, thrombotic thrombocytopenic purpura）和 HUS（溶血性尿毒症候群, hemolytic uremic syndrome）。

選項分析

先分析本題患者的用藥組合：

• Tacrolimus（calcineurin inhibitor, CNI）：移植排斥預防
• Sirolimus（mTOR inhibitor）：移植排斥預防
• 避孕藥（oral contraceptive pill, OCP）：含雌激素
• Clopidogrel（抗血小板藥）：支架術後

Tacrolimus 誘發 TMA：Tacrolimus（及 Cyclosporine 等 CNI）是腎臟移植後發生 TMA 最常見的藥物原因之一，發生率約 5%。機制為內皮細胞毒性，導致 TMA，臨床可表現為 TTP（神經症狀為主）或 HUS（腎臟損傷為主）。

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