66歲婦人因憂鬱症吞服鈣離子阻斷劑與乙型交感神經阻斷劑(不知道幾粒)，經急診後篩檢發現血壓 70/50 mmHg, 心跳 45/min，心電圖有AV block 現象。請問底下哪些是不適當的特殊治療或處置？ (1) 給予大量生理鹽水; (2) Glucacon ; (3) Vasopressors or inotropic agents; (4) Magnesium; (5) Electric pacing ; (6) High dose insulin (with glucose and potassium) ; (7) 需要隨時檢測血糖及鉀離子

本題觀念：

本題為反向題（問「不適當的特殊治療」），考查鈣離子阻斷劑（calcium channel blocker, CCB）合併乙型交感神經阻斷劑（beta-blocker, BB）過量的處置原則。患者表現：低血壓（70/50 mmHg）、心跳過慢（45/min）、AV block，為心肌抑制的典型表現。本題需從選項中找出不適當的處置。

選項分析（反向題）

各處置的正確性評估：

(1) 給予大量生理鹽水（Normal saline）：

• CCB + BB 過量造成的低血壓主要為心因性休克（cardiogenic shock）——心肌收縮力下降 + 心跳慢 → 心輸出量降低。
• 大量生理鹽水補充對心因性休克的主要問題無效，且可能加重肺水腫/體液過負荷。
• 指引建議：可謹慎給予少量補液評估容積狀態，但大量生理鹽水補液是不適當的。❌ 不適當

(2) Glucagon（升糖素）：

• Glucagon 是 BB 過量的解毒劑。機制：活化 Gs 蛋白 → 提升 cAMP，繞過被 BB 阻斷的 β 受體，提高心率和心肌收縮力。
• 合併 CCB 過量時亦有輔助效果。
• 此為適當的治療。✅ 適當（不是答案）

**(3) Vasopressors or inotropic agen

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