一位住院病人，抽血發現[Na] 120 mmol/L，針對低血鈉症(hyponatremia)，進一步檢查尿液滲透壓(urine osmolality) 大於 280 mOsm/L，尿液的鈉離子濃度32 mmol/L。病人的低血鈉症最可能是以下何種病因?

本題觀念：

低血鈉症(hyponatremia)的系統性鑑別診斷，重點在於利用「尿液滲透壓」與「尿液鈉離子濃度」兩項關鍵檢查來區分各種病因。本題血鈉 120 mmol/L（嚴重低血鈉），尿液滲透壓 > 280 mOsm/L（尿液不適當地濃縮），尿液鈉濃度 32 mmol/L（不算太低），此組合需仔細分析病因。

選項分析

(A) SIADH（抗利尿激素分泌不當症候群，Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion） 這是本題答案。 SIADH 的診斷標準包括：血清低滲透壓（< 280 mOsm/kg）合併尿液滲透壓不適當地升高（> 100 mOsm/kg）、尿液鈉濃度通常 > 40 mmol/L，且患者在臨床上為正常血容量(euvolemia)。本題尿液滲透壓 > 280 mOsm/L（高於 100 mOsm/L 的標準，顯示 ADH 仍在作用），尿液鈉 32 mmol/L（接近 SIADH 典型的 > 40 mmol/L 範圍，仍提示腎臟鈉排泄正常，無強烈保鈉機制啟動），符合 SIADH 的典型特徵。✅

(B) Primary polydipsia（原發性多飲症） Primary polydipsia 因大量飲水稀釋血鈉，但腎臟代償機制會盡量排除多餘水分，因

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