一位54歲病人，一年前因為蛋白尿，接受腎臟切片(renal biopsy)病理檢查，診斷是Membranous nephropathy (MN)，之後持續於門診追蹤。最近實驗室檢查結果(和一年前類似)，為: [Albumin] 3.8 g/dL，[creatinine] 1.2 mg/dL，蛋白尿1.6 g/day。病人有輕度高血壓，但是沒有水腫。現階段針對此病人的處置，何者較合適?

本題觀念：

膜性腎病變(membranous nephropathy, MN)的風險分層與治療決策——低風險/非腎病症候群蛋白尿患者，應先以支持性治療（ACEI/ARB）為主，不急於使用免疫抑制劑。

選項分析

(A) 使用低劑量prednisolone，約2.5 mg/kg/day，預防疾病惡化

錯誤。首先劑量描述本身即有問題（低劑量prednisolone一般是0.5 mg/kg/day而非2.5 mg/kg/day；2.5 mg/kg/day屬高劑量）。更重要的是，此患者白蛋白3.8 g/dL（正常），蛋白尿僅1.6 g/day（非腎病症候群範圍），腎功能穩定（creatinine 1.2 mg/dL），屬低風險族群，不需要單獨使用類固醇治療MN。KDIGO及多數指引不建議對低風險MN使用類固醇單藥治療。

(B) 應該使用Cyclosporine 或 tacrolimus，可以促進緩解(remission)

錯誤。鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors, CNI）如Cyclosporine或Tacrolimus雖可用於中高風險MN，但此患者蛋白尿穩定（持續1.6 g/day，非腎病症候群）、腎功能及白蛋白均正常，未達需要啟動免疫抑制治療的標準。CNI有腎毒性風險，不宜在低風險患者中超前使用。

(C) 單

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