一位48歲慢性腎臟病人(CKD stage IV, eGFR 18)，因為有疑似腹部腫瘤，接受核磁共振(MRI, with Gadolinium-contrast)，兩日後出現寡尿(oliguria)，全身肌肉與皮膚疼痛。此病人最可能是發生哪種病狀?

本題觀念：

腎源性全身纖維化(nephrogenic systemic fibrosis, NSF)——CKD晚期患者接受含釓(gadolinium)顯影劑MRI後，出現皮膚與肌肉纖維化的嚴重併發症。

選項分析

(A) Acute tubular necrosis

錯誤。急性腎小管壞死(acute tubular necrosis, ATN)的典型表現是少尿、腎功能快速惡化，通常由缺血或腎毒素引起。本病患有oliguria，但缺乏ATN特徵性的尿液鑄型（muddy brown cast）描述，且最突出的症狀是全身肌肉與皮膚疼痛，ATN不會造成皮膚病變。

(B) Rhabdomyolysis

錯誤。橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)可造成少尿及肌肉疼痛，但發病機轉是肌肉大量破壞（外傷、過度運動、藥物等），與MRI顯影劑使用無關。且rhabdomyolysis主要是肌肉疼痛，不伴皮膚疼痛或纖維化，尿液會出現myoglobinuria（肉眼呈茶褐色尿）。

(C) Nephrogenic systemic fibrosis

正確。本題的關鍵線索：

1. CKD stage IV（eGFR 18）：腎功能嚴重受損，gadolinium清除能力極差
2. 接受含Gadolinium顯影劑的MRI：N

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