104年:內專
有關chronic tubulointerstitial nephritis病人的尿液檢驗,以下敘述組合何者最正確? (1) 用Hansel stain可以見到eosinophiluria (2) 沒見到WBC cast (3) 見到granular cast (4) 蛋白尿(proteinuria) > 1-2 g/day (5) 有潛血反應[occult blood test (+)], 及WBC 40-50/HPF,但是病人並無泌尿道不適症狀
A(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
B(1)+(3)+(5)
C(2)+(3)+(4)
D(3)+(4)+(5)
E(1)+(3)+(4)
詳細解析
本題觀念:
慢性腎小管間質性腎炎(chronic tubulointerstitial nephritis, CTIN)的尿液檢驗特徵——與急性間質性腎炎(acute interstitial nephritis, AIN)的鑑別,重點在於是否有WBC cast、蛋白尿程度、以及Hansel stain意義。
選項分析
本題考查五項敘述的組合,先逐一判斷各敘述的正確性:
(1) 用Hansel stain可以見到eosinophiluria 正確。Hansel stain是比Wright stain更靈敏的尿液嗜酸性球染色法,可在間質性腎炎(無論急性或慢性)中偵測到嗜酸性球尿(eosinophiluria)。然而eosinophiluria的特異性有限,亦可見於其他疾病(泌尿道感染、膽固醇栓塞、腎絲球腎炎等)。在CTIN中雖然敏感度不高,但確實可出現。
(2) 沒見到WBC cast 此描述雖然對CTIN「相對」正確(WBC cast在CTIN中比在AIN中少見),但「沒見到」並非CTIN獨特且最典型的特徵,且題目問的是最能代表CTIN的組合。
(3) 見到granular cast 正確。顆粒鑄型(granular cast)代表腎小管細胞退化或蛋白沉積,可見於多種腎臟疾病,包括CTIN。是非特異性但確實存在的發現
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