十八歲女性，突然發燒、頭痛及嘔吐，8小時後住院，身體檢查發現病人嗜睡、體溫40℃，在下肢可見紫斑性皮疹以及頸項僵直、末梢血白血球23x1000/μL分類明顯左移，CSF檢查發現白血球10x1000/μL，多形核佔95%，葡萄糖10 mg/dL，蛋白質90 mg/dL，CSF沈渣抹片染色鏡檢發現革蘭陰性雙球菌。最可能的診斷是：

本題觀念：

本題為細菌性腦膜炎的鑑別診斷題，需整合臨床表現、身體檢查發現、CSF 特性及革蘭氏染色結果，做出正確診斷。

選項分析

本題關鍵線索：

• 18 歲年輕女性（年齡重要）
• 突然發燒、頭痛、嘔吐，8 小時內快速進展
• 下肢紫斑性皮疹（purpuric rash）
• 頸項僵直（meningismus）
• 末梢血白血球 23,000/μL，明顯左移
• CSF：白血球 10,000/μL，多形核 95%，葡萄糖 10 mg/dL（極低），蛋白質 90 mg/dL
• CSF 沈渣抹片：革蘭陰性雙球菌（gram-negative diplococci）

(A) 淋菌性腦膜炎（gonococcal meningitis） Neisseria gonorrhoeae 也是革蘭陰性雙球菌，但淋菌性腦膜炎極為罕見，且臨床表現不同（通常伴隨淋菌性菌血症、皮膚病變為膿皰性而非紫斑性、無典型腦膜炎球菌的暴發病程）。不符合。

(B) 腦膜炎球菌性腦膜炎（meningococcal meningitis）✅ 正確答案 所有線索完全吻合：

• 年輕族群（15-24 歲為高峰）
• 紫斑性皮疹（purpuric/petechial rash）：腦膜炎球菌敗血症的特徵性表現，為非壓退性（non-blanching

...（解析預覽）...