72歲男性糖尿病20年，最近尿素氮（BUN）32 mg/dl、肌酸酐（creatinine）1.8 mg/dl，其腎素(renin)及皮質醛酮(aldosterone)皆偏低，您預測此人酸鹼平衡如何？

本題觀念：

本題考的是第四型腎小管酸中毒(type IV renal tubular acidosis, type IV RTA)，又稱低醛固酮型 RTA 或高鉀血症型 RTA。此類型最常見於糖尿病腎病變合併低腎素低醛固酮症（hyporeninemic hypoaldosteronism）。

選項分析

本題情境：72 歲糖尿病 20 年，輕度腎功能不全（BUN 32, creatinine 1.8 mg/dL），renin 和 aldosterone 皆偏低。

(A) 完全正常 不正確。低腎素低醛固酮症必然影響鉀離子平衡與酸鹼狀態。

(B) 鉀低，代謝性酸中毒（Hypokalemia, metabolic acidosis） 不正確。低醛固酮症（hypoaldosteronism）的特徵是腎臟無法分泌鉀，因此會造成高血鉀，而非低血鉀。

(C) 鉀低，代謝性鹼中毒（Hypokalemia, metabolic alkalosis） 不正確。低醛固酮症導致高血鉀，且因影響集尿管 H⁺ 分泌，造成酸中毒，非鹼中毒。

(D) 鉀高，代謝性鹼中毒（Hyperkalemia, metabolic alkalosis） 不正確。高醛固酮症才引起低血鉀 + 代謝性鹼中毒（如 Conn 症候群）。低醛固酮症不會造成鹼

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