一位70歲的婦人，主訴右側膝關節腫痛已3天，X光檢查看到osteophytes及關節腔有線狀鈣化點。關節液檢查，初步結果是白血球26000 cells/mm³，其中PMN佔80%，Gram's stain為陰性。請問最不可能的診斷為何？

本題觀念：

本題為反向題（問「最不可能的診斷」），考70歲婦人急性膝關節腫痛的鑑別診斷。關鍵線索：X光見骨刺（osteophytes）及關節腔線狀鈣化（chondrocalcinosis）、關節液白血球 26,000 cells/mm³、PMN 80%、Gram stain 陰性。需判斷哪一診斷「最不可能」。

選項分析

(A) Avascular necrosis（骨壞死） ❌（最不可能 = 答案） 骨壞死（avascular necrosis，AVN）是骨骼因血流中斷造成的非炎性疾病，本質上不引起顯著的關節液發炎反應。AVN 的關節液通常是非炎性（WBC < 2,000 cells/mm³），不會出現 WBC 高達 26,000 且 PMN 80% 的炎性關節液。X光表現為骨骼塌陷、硬化，而非骨刺或軟骨鈣化。本題的臨床表現與 AVN 完全不符。

(B) Gouty arthritis（痛風性關節炎） ✅（可能） 痛風可引起急性炎性關節炎，關節液 WBC 常達 10,000–50,000 cells/mm³，以 PMN 為主，Gram stain 陰性（無細菌），尿酸鹽晶體（MSU）需偏光顯微鏡鑑定。痛風也可與骨關節炎（OA）共存，解釋 osteophytes 的存在。

**(C) Calcium pyrophosphate dihy

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