25歲男性因體檢發現高血鈣來診，病人主訴健康狀況良好，未曾有尿路結石病史，他也未服用維他命D及鈣片，體檢BMI 27.5 kg/M²，血壓122/84 mmHg，抽血檢查 Alb 4.0 gm/dl，Cr 0.9 mg/dl，ALK phosphatase 120 U/L， Ca 11.1 mg/dl， P 3.0 mg/dl，iPTH 49 pg/ml，Urine Ca 70 mg/day，最可能診斷是？

本題觀念：

本題考高血鈣（hypercalcemia）的鑑別診斷。25 歲男性，無症狀性高血鈣，無腎結石史，無維生素 D 或鈣片補充，體健。關鍵實驗室數據：Ca 11.1 mg/dl（高）、iPTH 49 pg/ml（正常偏高）、Urine Ca 70 mg/day（極低）、P 3.0 mg/dl（正常低）、ALK phosphatase 120 U/L（輕微升高）。核心診斷線索：高血鈣 + 正常/偏高 PTH + 極低尿鈣。

選項分析

(A) Sarcoidosis（類肉芽瘤病） ❌ 錯誤。類肉芽腫病（sarcoidosis）引起的高血鈣機制是活化的巨噬細胞過量製造 1,25(OH)₂D₃（calcitriol），導致腸道鈣吸收增加、尿鈣升高，且 PTH 通常被抑制（低或偏低）。本患者 iPTH 49 pg/ml（正常偏高）、尿鈣 70 mg/day（極低）均與 sarcoidosis 不符。

(B) VitD intoxication（維生素 D 中毒） ❌ 錯誤。維生素 D 中毒同樣透過增加鈣吸收（類似 sarcoidosis 機制），導致高尿鈣及低 PTH（被抑制）。本患者明確否認服用維生素 D，且尿鈣極低（70 mg/day），不符。

(C) Primary hyperparathyroidi

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