60歲男性有高血壓病史20年，最近2年血壓難以控制，目前降血壓藥為amlodipine 10mg，Betaloc 100 mg qd，Losartan 100 mg qd，Clonidine 0.1 mg qd，hydrochlorothiazide 25 mg qd，腹部電腦斷層發現右側腎上腺3公分腫瘤。請問在評估此腫瘤須做那一些檢查對診斷最有幫助？ (1) BUN、Cr (2) Na、K、CL (3) plasma aldosterone，plasma renin activity (4) 腎上腺腫瘤細針穿刺 (5) Overnight 1 mg dexamethasone suppression test (6) MIBG Scan (7) Plasma metanephrine

本題觀念：

腎上腺偶發瘤（adrenal incidentaloma）的評估核心是：① 是否為功能性腫瘤（嗜鉻細胞瘤、醛固酮腺瘤、自主性皮質素分泌）？ ② 是否為惡性？標準評估須同時排除嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）、原發性醛固酮增多症（PA），以及庫欣氏症（Cushing syndrome）。

本患者特點：

• 60 歲男性，高血壓 20 年，近 2 年難控制，使用 5 種降壓藥
• 右側腎上腺 3 cm 腫瘤（CT 發現）

選項分析

評估項目說明：

• (1) BUN、Cr：評估腎功能，與腎上腺腫瘤功能分類無直接關聯，非必要
• (2) Na、K、CL：電解質可提示低血鉀（PA 線索），但非特異性診斷試驗
• (3) plasma aldosterone + PRA：必要。本患者有高血壓，腎上腺腫瘤，需排除 PA（ARR 篩檢）
• (4) 腎上腺腫瘤細針穿刺（FNA）：嚴格禁忌，在未排除 pheochromocytoma 前不可執行 FNA，否則可能誘發致命性高血壓危象
• (5) Overnight 1 mg DST：必要。所有腎上腺偶發瘤均需篩檢自主性皮質素分泌（autonomous cortisol secretion），overnight 1 mg DST 為首選
• **(6) M

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