64歲男性第2型糖尿病18年，有視網膜病變、神經病變、周邊血管病變，2天前因大腳趾（右）受傷，現腳掌及踝部紅腫疼痛，下一步處置何者最佳？

本題觀念：

本題考的是糖尿病足部感染(diabetic foot infection)與可能骨髓炎(osteomyelitis)的評估。患者有64歲、T2DM 18年、視網膜病變、神經病變、周邊血管病變（三種糖尿病慢性併發症），大腳趾受傷後出現腳掌及踝部紅腫疼痛。此臨床圖像的鑑別診斷包含：感染性骨髓炎(infectious osteomyelitis) vs. 夏科特關節病變(Charcot neuroarthropathy)。

選項分析

(A) 踝部固定7天，之後輕度重力承擔 固定是 Charcot neuroarthropathy 的治療，但在尚未診斷前直接治療，且忽略骨髓炎的可能性，不是最佳的「下一步處置」。

(B) 做腳踝核磁共振(MRI) MRI 是診斷糖尿病足部骨髓炎影像學上最準確的工具，靈敏度 96.4%、特異度 83.8%。同時也能區分骨髓炎與 Charcot neuroarthropathy（雖然兩者有時難以區分），並評估深部軟組織感染範圍。此為正確答案。

(C) 做脊椎、下肢骨密度 骨密度(bone mineral density, BMD)掃描用於診斷骨質疏鬆症，與本題急性感染/炎症表現無關。

(D) 做血液培養並給抗生素 血液培養在單純糖尿病足感染中的診斷率不高（菌血症比例較低），且在未確認骨

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