35歲女性因斷斷續續發生低血糖症狀已有1年來診，最近一星期前意識不清被送急診，血糖為39 mg/dl。在門診空腹抽血檢查 AC 61 mg/dl，insulin 4uU/ml，C-peptide 0.9 ng/ml，cortisol 16 ug/dl，IGF-1 300 ng/ml，TSH 1.2uU/ml，最恰當處置為：

本題觀念：

本題考的是低血糖症(hypoglycemia)的病因評估，特別是疑似胰島素瘤(insulinoma)的診斷流程。題目中的門診空腹抽血數值：AC 61 mg/dL（高於診斷閾值 55 mg/dL），insulin 4 uU/mL（略高於閾值 ≥3 µU/mL），C-peptide 0.9 ng/mL（高於閾值 ≥0.6 ng/mL）。這些數值落在模糊地帶（glucose 不夠低，但胰島素和 C-peptide 不被抑制），支持進一步住院進行 72 小時禁食試驗。

選項分析

(A) 腹部電腦斷層(CT) 影像學（CT、MRI、endoscopic ultrasound）應在生化確認後才進行腫瘤定位，不應在診斷尚未確立前直接做 CT。此外，胰島素瘤體積小（通常 <2 cm），CT 的靈敏度有限。

(B) 住院做 72 小時禁食試驗(72-hour fasting test) 72 小時禁食試驗是診斷胰島素瘤（或其他內生性高胰島素血症所致低血糖）的金標準。本題門診空腹血糖 61 mg/dL 尚未達到 Whipple triad 的血糖標準（<55 mg/dL），但臨床病史強烈懷疑（反覆低血糖、意識不清），因此需要住院受監督的禁食試驗，使血糖降至診斷閾值並同步採集 insulin、C-peptide、proinsuli

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