81歲男性有糖尿病史，只使用飲食控制，相關疾病有CAD、CHF、高血壓，他被送來急診因意識不清有24小時，體檢BP 96/74 mmHg，PR 104/min，one touch 血糖 > 500 mg/dl，抽血檢查血糖800 mg/dl，Na 150 mEq/L，K 6.1 mEq/L，BUN 80 mg/dl，Cr 3.5 mg/dl，動脈血PH 7.32，PCO₂ 33mg Hg，PO₂ 78 mmHg，Bicarbonate 19 meq/L，下列輸液何者為佳？

本題觀念：

本題考高血糖高滲透壓狀態（hyperglycemic hyperosmolar state, HHS）的初始輸液選擇。病人有嚴重高血糖（血糖 800 mg/dL）、高血鈉（Na 150 mEq/L）、腎功能不全（BUN 80、Cr 3.5）、低血壓（BP 96/74 mmHg）及意識改變，符合 HHS 合併休克的臨床表現。初期液體復甦的目的在於快速恢復循環血量。

選項分析

(A) Normal saline I.V. 正確。根據 ADA 及多數指引，HHS 初始液體治療應使用 0.9% 生理食鹽水（isotonic normal saline）。理由：病人有低血壓（BP 96/74 mmHg），提示循環血容量不足。此時最優先的目標是恢復循環血量（intravascular volume expansion），而非補充自由水。即使血鈉偏高（Na 150 mEq/L），初始仍應先給予等張液（NS）以穩定血流動力學，速率 15–20 mL/kg/hr（第一小時約 1 L）。待血壓穩定後，再根據校正血鈉（corrected sodium）決定是否換為半張生理食鹽水（0.45% NaCl）。

(B) Half saline I.V. 不適合作為「第一選擇」。半張食鹽水（0.45% NaCl）雖然是 HHS 補充自由水的常用選擇，但僅適用於血壓

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