65歲男性因慢性淋巴球白血病接受化療，住院中發現糖尿病，血糖介於230-280 mg/dl，BMI 19.5 kg/M²，體檢發現脾腫大，Gr 2/6 收縮心雜音及壓下性腳水腫，抽血檢查血紅素8 gm/dl，HbA1c 6.3％，WBC 18600/uL，Albmin 2.9 g/dl，Cr 1.0 mg/dl，AC 178 mg/dl。下列敘述何者最恰當？

本題觀念：

本題考慢性淋巴球白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）合併貧血病人的 HbA1c 判讀問題。病人血糖介於 230–280 mg/dL（明顯高血糖），但 HbA1c 僅 6.3%（正常範圍），兩者之間有明顯矛盾，需判斷原因。

選項分析

(A) 若飲食、運動無法於1個月內改善，便開始使用降血糖藥物 不適合。這種處置是針對輕度高血糖（如空腹血糖 126–180 mg/dL）且尚未確診糖尿病的患者。本病人血糖已達 230–280 mg/dL，且有合理的解釋說明為何 HbA1c 不準確，需立即評估並治療，等待1個月不合適。

(B) HbA1c 尚在正常範圍，暫不須治療 錯誤。血糖 230–280 mg/dL 已是需要積極介入的高血糖，不能因 HbA1c「正常」就忽略實際血糖數值。此選項忽略了 HbA1c 在此病人身上不可靠的事實。

(C) 高血糖是實驗室失誤引起 錯誤。血糖 230–280 mg/dL 且持續存在，不可能是實驗室失誤，此選項是轉移問題、迴避診斷。

(D) HbA1c 因貧血而不準確 正確。本病人血紅素僅 8 g/dL，有明顯貧血。HbA1c 是葡萄糖與血紅素的糖化（glycation）產物，測量值反映的是過去 2–3 個月的平均血糖，但其準確性依賴於紅血球（re

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