口服降血糖藥物Pioglitazone使用之禁忌為? (1) 高血壓 (2) 腎衰竭第三期 (3) 心衰竭第三期 (4) 肝功能異常 (5) 肥胖

本題觀念：

本題考 Pioglitazone（thiazolidinedione，TZD 類口服降糖藥）的使用禁忌症。需從題目列出的五個選項中，找出真正的禁忌症組合。

選項分析

先逐一分析五個敘述的禁忌程度：

(1) 高血壓：非禁忌。Pioglitazone 不影響血壓，無需禁用。

(2) 腎衰竭第三期（CKD stage 3）：非禁忌。Pioglitazone 主要由肝臟代謝，不依賴腎臟清除，CKD 病人仍可使用（需注意水腫加重），非正式禁忌症。

(3) 心衰竭第三期（NYHA Class III）：禁忌。TZD 類藥物（包括 Pioglitazone）會導致體液滯留（fluid retention），使心衰竭惡化。FDA 及 ADA 明確規定：NYHA Class III 或 IV 心衰竭為 Pioglitazone 的禁忌症，不可啟用。

(4) 肝功能異常：禁忌。Pioglitazone 完全經肝臟代謝（CYP2C8 及 CYP3A4），肝功能異常（ALT > 2.5 倍正常上限）為禁忌症。Troglitazone（同類前身藥物）因嚴重肝毒性已下市，使肝功能監測成為 TZD 類的重要安全考量。

(5) 肥胖：非禁忌（雖然不理想）。Pioglitazone 會造成體重增加（平均 2–3

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