有關第2型糖尿病之治療原則，除生活型態、飲食治療外，下列敘述何者正確? (1) Metformin是大部分病人的第一線用藥。 (2) Sulfonylurea是對心血管疾病病人之禁忌。 (3) DDP-4抑制劑對心臟有益可使用於心衰竭第三期病人 (4) 糖化血色素達到7％以下為必要達成之目標。 (5) Pioglitazone是Non-insulin dependent降血糖藥物

本題觀念：

本題考第2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）的藥物治療原則，需從五個敘述中找出正確的組合。涵蓋 Metformin 第一線地位、磺醯脲類（sulfonylurea）心血管風險、DPP-4 抑制劑與心衰竭、血糖控制目標以及 Pioglitazone 藥理分類。

選項分析

逐一分析五個敘述：

(1) Metformin 是大部分病人的第一線用藥 正確。ADA 及各大指引均推薦 Metformin 作為大多數第2型糖尿病患者的第一線藥物（無禁忌症時），因其有效性、安全性高、費用低廉、可能的心血管保護效益（UKPDS 研究）。近年指引對有心血管疾病/心衰竭/CKD 的病人則優先選用 GLP-1 RA 或 SGLT-2 抑制劑，但 Metformin 仍是基礎用藥。

(2) Sulfonylurea 是對心血管疾病病人之禁忌 不正確（題目要求找「正確」者，此為錯誤敘述）。磺醯脲類並非心血管疾病的「禁忌」，雖然早期 UGDP 研究（1970 年代）對其心血管安全性有疑慮，但後來的 UKPDS、ADVANCE 等研究未證實明確禁忌。現行 ADA 指引未將心血管疾病列為磺醯脲類的禁忌症，但對有心衰竭或腎功能不全的高風險患者，更建議優先使用 SGLT-2 抑制劑或 GLP-1 RA。

**(3) DPP-

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