一位28歲男性主訴發燒、頭痛、腹瀉及皮膚紅疹有兩週，病人二個月前到孟加拉經商一週，曾有水狀腹瀉多天，下列檢查較不具診斷價值？

本題觀念：

本題考查**傷寒（typhoid fever）**的診斷方法，尤其是各種培養（血液、骨髓、糞便）和血清學（Widal test）的診斷價值。題目問的是「較不具診斷價值」的檢查，即找出最不可靠的方法。

背景：病人從孟加拉返台後出現發燒、頭痛、腹瀉、皮膚玫瑰疹兩週，符合傷寒臨床表現（Salmonella typhi 感染）。

選項分析

(A) 血液培養 血液培養是傷寒最常用的初步診斷方法，感染第一週敏感度最高（80-90%），第二週後下降至 20-40%。本例病人發病兩週，仍有診斷價值。→ 有診斷價值

(B) 骨髓培養（bone marrow culture） 骨髓培養對傷寒的敏感度約 80-90%，即使在已開始使用抗生素後至少 5 天仍能培養出菌，是所有培養方法中最敏感且最不受抗生素影響的方法。雖然侵入性高，但診斷價值最高。→ 診斷價值很高

(C) 未經治療病人，感染一週之大便培養 糞便培養在感染第一週陽性率低，傷寒桿菌在此階段主要在血液和淋巴組織中，尚未大量排入腸道。一週大便培養診斷價值較低，但題目問的是「較不具診斷價值」的選項，與其他選項比較仍非最差。→ 診斷價值中等偏低（第一週）

(D) 未經治療病人，感染三週之大便培養 傷寒第二至三週

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