104年:內專

關於詐病(malingering)與庠病症(factitious disorder)下列何者為非?

A具有「醫療無法解釋的身體症狀」(medically unexplained physical symptoms)的病患,都是有精神科診斷的
B處理庠病症個案的原則包括「顧全個案顏面」(face saving)以及「減低傷害」(harm minimization)
C除了醫療上詳盡的病史詢問與病歷資料回顧,確認詐病與庠病症也需要醫療以外的調查資訊(non-medical investigation)來支持診斷之確立
D僅依靠「臨床技術」(clinical skills)本身不足以偵測(detect)或診斷詐病
E即使有明確的神經科或精神科診斷的病患,他們的異常生病行為(abnormal illness behaviors),也並非完全源自於他們罹患的疾病本身

詳細解析

本題觀念:

詐病(malingering)與庠病症(factitious disorder,又稱人為疾患)的定義、鑑別診斷與處置原則,以及「醫療無法解釋的身體症狀(medically unexplained physical symptoms, MUPS)」的概念辨析。本題為反向題(問「何者為非」)。

選項分析

(A) 具有「醫療無法解釋的身體症狀」的病患,都是有精神科診斷的錯誤陳述(本題答案):MUPS 涵蓋範疇廣泛,並非所有患者都有正式精神科診斷。部分 MUPS 患者可能處於診斷灰色地帶,或症狀未達任何 DSM/ICD 診斷標準,或僅為暫時性身心反應。此陳述過於絕對化,不符合臨床現實。

(B) 處理庠病症個案的原則包括「顧全個案顏面」及「減低傷害」正確陳述:庠病症的處置策略強調非對抗性(non-confrontational)方式,避免直接揭穿導致醫病關係破裂或患者轉往他院繼續傷害自身(harm minimization),同時給予患者保留尊嚴的出口(face-saving),是被廣泛認可的臨床處置原則。

(C) 確認詐病與庠病症也需要醫療以外的調查資訊來支持診斷之確立正確陳述:詐病及庠病症的診斷常需結合非醫療面的資訊,如保險理賠記錄、工傷補償申請、法律訴訟史等,才能確立外部動機(詐病)或

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