一位50歲女性，發生如圖所示的皮疹。皮膚切片檢查發現有 acantholysis, keratinocytes necrosis 及vacuolar-interface dermatitis。直接免疫螢光反應（DIF）發現IgG及complement沈積於角質細胞表面及表皮基底膜。下列何者正確？(1)應做惡性腫瘤篩檢; (2)應詢問用藥史, 並立刻停止目前使用之藥物 ;(3)應密切注意病患是否發生呼吸困難 ; (4)以高劑量類固醇治療，一般都會很有效。

本題觀念：

本題考察副腫瘤性天疱瘡（paraneoplastic pemphigus, PNP）的臨床病理特徵、免疫病理診斷及必要處置。本題的組織病理三聯徵（acantholysis + keratinocyte necrosis + vacuolar-interface dermatitis）加上直接免疫螢光（direct immunofluorescence, DIF）顯示 IgG 沉積於角質細胞表面及表皮基底膜兩個位置，是 PNP 的病理診斷特徵，須與史蒂文強生症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS）等鑑別。

影像分析：

影像包含兩張照片：

• 左圖（面部）：顯示一位年輕女性，雙側眼瞼充血、水腫，鼻周有滲液，最顯著的是口唇大片出血性糜爛伴厚痂（hemorrhagic labial erosions with crusting），延伸至嘴角，口腔黏膜受累嚴重。這種嚴重的黏膜炎（stomatitis/mucositis）是 PNP 最早且最持續的特徵性表現。
• 右圖（軀幹）：顯示多發性靶形（targetoid）紅斑、大疱及糜爛，分布於軀幹，形態多樣（polymorphic lesions），包括紅斑丘疹、水疱及部分已破裂留下的糜爛面。此多形性皮疹結合嚴重黏膜炎，高度提示 PNP。

整體影像表現符合副

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