一 68歲男性，有長期糖尿病病史，3年兩側下肢感覺異常，兩年勃起障礙。腳底發生如圖所示不痛的潰瘍已有6個月。BMI 32。他不抽煙，腳底未受傷過，無跛行(claudication）,無夜間足部疼痛。足部檢查，顯示dorsalis pedis脈動變小，腳踝並無色素沈澱。最可能的診斷是什麼？

本題觀念：

本題考查糖尿病足部潰瘍(diabetic foot ulcer)的鑑別診斷，重點在於根據臨床特徵區分神經性潰瘍(neuropathic ulcer)、缺血性潰瘍(ischemic ulcer)及其他類型足部潰瘍。

影像分析：

圖片顯示足底前掌（蹠骨頭承重區）的典型潰瘍表現：

• 位置：足底前掌承重區（plantar surface at metatarsal head region）
• 形態：圓形「打孔狀（punched-out）」潰瘍，邊界清晰
• 周圍組織：潰瘍周圍有大量厚實的黃白色胼胝（callus）包繞，形成明顯隆起的環狀硬繭
• 潰瘍基底：中央見暗色壞死組織，潰瘍有深度
• 周圍皮膚：皮膚無明顯色素沉著、無靜脈曲張跡象

此「punched-out 潰瘍 + 厚繭包繞 + 位於承重區」的三聯外觀是神經性潰瘍的病理生理學特徵，由感覺神經病變導致痛覺喪失、重複壓力損傷及胼胝形成所致。

選項分析

(A) Venous stasis ulcer（靜脈鬱血性潰瘍） 靜脈鬱血性潰瘍的典型特徵：位於內踝上方（gaiter zone）、形態不規則淺潰瘍、周圍有色素沉著（含鐵血黃素沉積）、脂肪性皮膚硬化(lipodermatosclerosis)、水腫。本例的踝部無色素沉著、無跛行、潰瘍位於足底而非踝

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