104年:內專

一病人因leukocytoclastic vasculitis, 使用dapsone治療 25天後產生fever, lymphadenopathy, 及如圖所示皮疹, 但無mucosa ulcer。請問為確定診斷,以下最應立即做的兩項檢查是什麼? 圖片描述

ACBC(包括differential count)及Liver function test
BLymph node biopsy及skin biopy
CBlood bacterial culture 及fungal culture
DMAST 及prick test檢測過敏原
EPatch test

詳細解析

本題觀念:

Dapsone 過敏症候群(Dapsone Hypersensitivity Syndrome, DHS)是一種藥物引起的嚴重全身性過敏反應,屬於藥物反應伴嗜酸性白血球增多症及全身症狀(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)的範疇。其確診最關鍵的兩項初步檢查為:完整血液計數含血球分類(CBC with differential count)——用以偵測嗜酸性白血球增多症(eosinophilia)和異常淋巴球(atypical lymphocytes);以及肝功能檢查(liver function test, LFT)——用以評估肝炎程度。

影像分析:

圖片包含三個視角:

  1. 臉部:可見明顯的瀰漫性紅斑(erythema)合併顏面水腫(facial edema),整個臉部呈現深粉紅至紅色,尤以面頰及鼻周最為明顯,符合藥物疹的顏面受侵犯表現。
  2. 雙膝伸側:雙膝可見廣泛性紅斑性斑塊(erythematous plaques),帶有細薄鱗屑,顏色由粉紅至深紅,分布對稱且融合,邊緣稍不規則。
  3. 軀幹近景:軀幹可見瀰漫性紅疹,呈現斑駁樣(mottled)分布,有大小不一的紅斑融合成片狀,表面帶有輕微鱗屑。

整體皮疹呈現廣泛(generalize

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